ANESTESIA

 La palabra anestesia está formada por dos raíces griegas: an y estesia= sin sentir. 

 La anestesia local es aquella que se aplica directamente sobre los tejidos de la zona que se va a intervenir. Se emplea para intervenciones menores sobre partes muy circunscritas.

Los anestésicos son sustancias que inducen la incapacidad temporal de percibir un estímulo porque actúan en el sistema nervioso periférico o central (cerebro) para poder reprimir las respuestas al dolor, la presión y el tacto. Pueden aplicarse sobre las mucosas, de manera subcutánea (infiltración) o sobre un tronco nervioso (regional).

Los anestésicos locales tienen que ser depositados cerca del nervio de modo que se pueda producir la difusión óptima de éstos, proporcionando una anestesia profunda y una experiencia dental sin dolor. La importancia de esto se demuestra por el hecho de que cuando se le pide a los pacientes nombrar los factores más importantes a la hora de seleccionar a un dentista, los 2 más importantes son:

1. un dentista que no provoque dolor
2. una inyección indolora.

 Desafortunadamente, para no causar dolor, los anestésicos locales tienen que ser inyectados usando el cartucho, la jeringa y la aguja. Esto provoca miedo a las agujas (tripanofobia) y sus consecuencias, es decir, la aparición de síncope u otras emergencias médicas durante la inyección del anestésico local. 

 Más de 50 % de las emergencias médicas que ocurren en los consultorios dentales sucede durante o inmediatamente después de la administración de un anestésico local.

Quizá ningún especialista en el área médica utilice tanto la anestesia local como el cirujano dentista, por lo que si no se conocen adecuadamente sus efectos farmacológicos, así como los cuidados que se deben de tomar antes y después de aplicarlos se convertirán en un verdadero problema para la atención de los pacientes.

Instrumental (MALAMED)

Vasoconstrictor (MALAMED)

Evaluación del paciente (MALAMED)

Infiltración alveolar superior anterior (ASA)

Nervios anestesiados: nervio dentario anterior superior.

Áreas anestesiadas: pulpas incisivas de la cúspide lateral y central el hueso bucal asociado y el periostio, encia bucal asociada y el labio superior ipsolateral.

Indicaciones: bloqueo nervioso de los 3 dientes anteriores.

 Para llevarla a cabo

Se identifica el área y se localiza en el tejido el ápice del diente que se anestesiara. Se retrae con la mano libre la mejilla o los labios para exponer el área del diente que se anestesiara. Se estira la mucosa vestibular o mucobucal.

Se inserta la aguja a la altura del pliegue vestibular (la dirección del bisel de la aguja opuesto al periostio) y se avanza hasta que la punta de la aguja este justo encima del periostio, adyacente al ápice maxilar, la aguja se inserta de 1- 1.5 mm, esto depende de las características anatómicas del paciente, ya que esta medida puede variar. insertar en dirección del eje mayor del diente.

Se inyecta el anestésico lentamente 60 seg. por cartucho.  Retirar la aguja lo más suave posible, en la misma dirección en la que se insertó. Masajear el área anestesiada para la dispersión del líquido anestésico en la zona.

Nota: en ocasiones al anestesiar el nervio anterosuperior en el nervio alveolar produce anestesia en los 3 dientes anteriores y sus ligamentos, periodonto del hueso alveolar y encia labial, muchas veces la anestesia aplicada en el área de incisivo puede ocasionar que la mucosa no se anestesie y requiera una inyección adicional en la línea media sobre el ápice del diente, y en raras ocasiones requiere bloqueo del nervio nasopalatino para producir anestesia de incisivos centrales.

Infiltración alveolar superior media (ASM)

Nervios anestesiados: nervio alveolar superior medio y sus ramas terminales.

Áreas anestesiadas: pulpas del primero y segundo premolares maxilares, raíz mesio bucal del primer molar, tejidos periodontales bucales y el hueso que rodea a dichas piezas dentarias.

Indicaciones: cuando el bloqueo del nervio infraorbitario no se logra la anestesia pulpar distal al canino maxilar, cuando se va a trabajar ambos premolares maxilares.

Para llevarla a cabo

Se identifica el área de inyección a la altura del pliegue mucobucal por encima del segundo premolar maxilar superior de la región apical. *Estire el labio superior del paciente para tensar los tejidos y aumentar la visibilidad.

Introduzca la aguja a la altura del pliegue mucobucal por encima del segundo premolar, con el bisel dirigido hacia el hueso. la aguja en un ángulo de 45 grados con respecto al eje mayor del diente.

Penetre la mucosa y avance lentamente la aguja hasta que su extremo se localice por encima de la región apical del segundo premolar (introducir de 1-1.5mm).

Deposite la solución anestésica lentamente 60seg. por cartucho.

Infiltración alveolar superior posterior (ASP)

Nervios anestesiados: el nervio alveolar superior posterior y sus ramas.

Áreas anestesiadas: pulpas del primer, segundo y tercer molar maxilares, pieza dentaria completa 72% y la raíz mesio bucal del primer molar 28%. Periodonto bucal, hueso que rodea estos dientes, mucosa, encia alrededor de la tuberosidad.

Indicaciones: para tratamiento de uno o más molares maxilares, cuando la inyección supraperiostica está contraindicada o ineficaz.

Para llevarla a cabo

Se identifica el área de la zona a insertar, con el pulgar se palpa la raíz disto bucal del segundo molar maxilar y la raíz mesio bucal del tercer molar maxilar, el punto de inyección a la altura del pliegue mucobucal, por encima del segundo molar maxilar.

Retraiga la mejilla del paciente con su dedo (para mejor visibilidad). Estire los tejidos del punto de la inyección manteniéndolos tensos.

Introduzca la aguja a la altura del pliegue muco bucal por encima del segundo molar.

Avance la aguja lentamente en un solo movimiento dirigido hacia arriba dentro y atrás en ángulos de 45 grados con respecto al plano oclusal y eje mayor del diente.

Avance lentamente la aguja en el tejido blando. sin encontrar resistencias, si encuentra resistencias retroceder la aguja y dirigirla hacia el plano oclusal.

*Avance la aguja hasta la profundidad deseada aproximadamente 16mm. en niños de 10-14 mm, igual en pacientes con cráneos pequeños.

Depositar la solución anestésica lentamente 30-60 seg. por cartucho.