Bloqueo del nervio alveolar inferior (técnica troncular)

Nervios anestesiados: nervio alveolar inferior, una rama de la división posterior del nervio mandibular, nervio incisivo, nervio mentoniano, nervio lingual.

Áreas anestesiadas: piezas dentarias mandibulares hasta la línea media, cuerpo de la mandíbula, porción inferior de la rama mandibular, mucoperiostio bucal, mucosa anterior del primer molar mandibular (nervio mentoniano), dos tercios anteriores de la lengua y suelo de la cavidad oral (nervio lingual), tejidos blandos linguales y periostio (nervio lingual).

Para llevarla a cabo
Aguja: Emplear aguja larga de calibre de 25g (adultos)
Punto de inyección: mucosa de la cara medial de la rama de la mandíbula, en la unión de las líneas: una horizontal que representa la altura de la inyección, y otra vertical, que representa la altura de la inyección, y otra vertical, que representa el plano anteroposterior de la misma.
Área de actuación: nervio alveolar inferior, en su descenso hacia el orificio mandibular, pero antes de introducirse en el mismo

Orientación del bisel de la aguja es menos importante debido  a que la aguja siempre se aproxima al nervio alveolar inferior aproximadamente en un ángulo recto.

ALTURA DE LA INYECCION:Coloque el dedo índice o el pulgar de su mano izquierda en la escotadura coronoides, la línea imaginaria que se extiende hacia atrás desde la punta del dedo situada en la escotadura coronoidea hasta el punto más profundo del rafe pterigomandibular, determina la altura a la que se debe realizar la inyección. Esta línea imaginaria es paralela al plano oclusal de los molares mandibulares, esta línea se encuentra 6-10mm por encima del plano oclusal.
Con el dedo que tiene apoyado en la escotadura coronoidea traccione los tejidos en dirección lateral, trazándolos sobre el punto de inyección. Esto permite una mejor visibilidad y que la introducción de la aguja sea menos traumática.
El punto de entrada de la aguja se encuentra tres cuartos de la distancia anteroposterior desde la escotadura coronoidea en dirección posterior hasta la zona más profunda del rafe pterigomandibular, donde el rafe se dirige verticalmente hacia el paladar.

*El borde posterior de la mandíbula puede localizarse en la cavidad bucal de modo aproximado en la zona del rafe pterigomandibular que cambia en dirección antes de dirigirse en sentido vertical del maxilar. Esta zona debe palparse externamente sobre la piel, con los dedos desocupados de la mano que no va a operar la jeringa.

El surco mandibular y la porción anterior del nervio alveolar inferior (área blanco) se localiza en una línea bisectriz entre el pulgar y el dedo, que establece su altura y en el punto medio entre el pulgar y el otro dedo, estableciendo su localización posterior y anterior, de esta manera se encontrara la inclinación de la rama y asegura el control de la mandíbula del paciente durante la inyección. 

La línea de inserción de la aguja es desde las bicúspides mandibulares opuestas y va dirigida hacia el surco mandibular visible.

La aguja se inserta en el punto identificado hasta que se toca suavemente el hueso, cuando hay contacto prematuro o(antes de haber introducido la mitad de la longitud de la aguja larga) retirar un poco e infiltrar en otro punto, realizar el mismo paso si la aguja se introduce más de la mitad y no contacta con hueso. La profundidad aproximada de la aguja es de 2cm.

*Después de contactar con hueso retire 1mm la aguja para evitarla anestesia subperiostica. Aplicar la anestesia durante 60 seg. 

Retirar un poco la aguja un poco menos de la mitad, aspirar e inyectar otro tanto de anestesia (0.1m), para anestesiar el nervio lingual.